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从 胆 看肝的情况

中医看胆和肝的关联

中医所谓的胆的功能包含西医胆的功能及部分情绪的反应，这篇先谈有关胆的部分，情绪
部分后文（P26）再深入叙述。
胆囊是位于右上腹部、肝脏中间的梨形囊状物，肝脏制造胆汁后会储存在胆囊中，吃入含油
脂的食物后，胆囊就会开始收缩分泌胆汁，经由胆总管将胆汁送入肠道，促进脂肪的消化吸收，
因此肝胆互相合作，就不易产生消化不良的症状。若肝的调节功能不良，就会影响胆汁的分泌、
排出与代谢，不仅会产生胃肠道病症，严重的还会引起胆结石、胆囊炎、黄疸等。
胆汁是肝细胞利用胆固醇合成制造的消化液，成分包括胆盐、卵磷脂及胆固醇。胆汁具有
乳化脂肪的功能，也就是可将脂肪分解成均匀细小的颗粒，进而促进脂肪消化。当胆汁中胆固
醇含量过高时，胆汁由液状逐渐变成浓稠状，最后沉淀于胆管或胆囊，成为颗粒状的结晶体，
就是胆结石。50%的胆结石患者没有症状，经由体检得知，1/3的患者会出现食欲不振、口苦口
干、恶心呕吐、烦躁微热、右上腹隐隐作痛、腹胀刺痛及右肩背部放射痛等症状，严重的会出
现剧烈腹痛、冷汗直流、发热或黄疸等急腹症症状。

脸色发黄的原因

临床上经常会遇到脸色发黄的患者怀疑自己的肝有问题，所以才出现黄疸。其实脸色发黄
的原因部分是肝脏细胞受伤，无法代谢胆红素，进而产生黄疸；其余则是因为贫血或者胡萝卜
素摄取过多，而造成皮肤发黄。若脸色发黄，可参考下列指标来辨别发黄的病因。
原因①——黄疸
体内老化的红细胞在肝脏、脾脏及骨髓破坏后，部分会形成胆红素，经由肝脏分解则进入
胆汁中，最后进入肠道，形成粪胆素排出体外。可抽血检验“直接胆红素”及“总胆红素”的含
量，来判定是否有黄疸。当患肝胆疾病、溶血及长期禁食，使血液内胆红素大于2.5 mg/dL时，就
会沉积在身体黏膜或皮肤，形成眼白（巩膜）发黄、身体发黄、小便深黄的外在表现。
总胆红素及直接胆红素的正常值：
总胆红素：0.5～1.5 mg/dL。
直接胆红素：0.2～0.4 mg/dL。
原因②——贫血
脸色苍白、头昏眼花、蹲下站起后容易眼冒金星、没有力气、总想睡觉，这是贫血的典型症
状；然而蜡黄、暗沉、没有血色的外貌，也十分常见。贫血患者只有脸色蜡黄，其余黏膜或皮肤
均十分苍白，常见如眼白清澈、眼睑苍白、指甲发白及嘴唇发白，和黄疸的全身发黄是不同的。
红细胞数及血红素的正常值：
3
12
12
红细胞数：4×10 ～6×10 /mm 。
血红素：12～14 g/dL。
原因③——胡萝卜素血症
胡萝卜素是人体无法制造的必需维生素，可从胡萝卜、木瓜、西红柿、南瓜、红薯、菠菜
等蔬果中获得。这些只溶于脂肪的维生素，若摄取过多，5～7周以后，体内胡萝卜素就会超过
正常值的3倍以上，容易沉积到富含皮脂腺及角质层肥厚的部位，如额头和鼻翼旁的T字部位、
手掌、脚掌等处，形成蜡黄肤色，只要不再过量摄取，就会逐渐恢复正常肤色。因为胡萝卜素
不会沉积于眼睛的结膜和巩膜，所以可从眼白是否发黄来区别是否为黄疸。

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