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020 罗大伦解读 《伤寒论》

换一下。比如说，养血的四物汤里边就是熟地黄、当归、芍药、川

芎。如果患者瘀血不严重，需要敛肝阴的话，我们一般就用白芍；如
果患者有瘀血，气血不通畅，我们就用赤芍。

张仲景的桂枝汤里到底是赤芍还是白芍？

张仲景的桂枝汤里到底是赤芍还是白芍？
我客观地跟大家讲，临床中绝大多数医生，在桂枝汤里用的都是

白芍。但在张仲景那个时代，他只讲芍药，实际上在《神农本草经》
里边，他讲芍药的功效是以通为主，化瘀等等。

我觉得和张仲景的时代对比，很可能张仲景用的是赤芍，许叔
微的观点是对的。但是随着中医的发展，大家把芍药细分出来好多功

效，发现白芍很有特点，用在桂枝汤里边可以调和营卫，效果很好，
所以白芍就越用越多。

我觉得每个病例是不一样的，像马亨道这个病例，他发热了，这

说明他的营卫不和很严重，身体想要往外排邪，但排不出来，这时候患
者就需要通，所以许叔微主张给这样的患者用赤芍。

对于一般的，刚刚受风寒，怕风、怕冷、流鼻涕、身体出汗、胳
膊骨节酸痛的人，需要用桂枝汤时，我的经验是，如果没有发热的

人，简单地调和营卫，用白芍就可以了。
为什么现在很多人都用白芍？因为现在的人一般都得的不是特别

重的感冒，所以用白芍，效果就可以了。如果您有发热，可以换用赤

芍把经络、气血一通，营卫通开了，效果也非常好。
许叔微的医案里面，马亨道这个人第一个症状就是发热，说明他

发热的症状比较明显，所以方中用赤药。