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第一章 群方之冠：桂枝汤 047

当身体正气足，与邪气抵抗特别激烈，甚至有点过分时，患者会

有高热，这时候才能用大承气汤。现在这个患者脉缓还浮，一摸都没
劲，是正气不足的表现。患者的表证这么严重，虽然大便秘结了，但

是他不觉得肚子满胀，按下去也不痛，按张仲景治疗这种病的方法

应该是先把表邪解掉，通过发汗把邪气往外透，如果表邪没解掉就泻
下，后果就是邪毒会乘虚入内，导致气机阻滞于中焦，病情加重。

于是，许叔微就开了一个方子，“予作桂枝麻黄各半汤，继之以
小柴胡汤，漐漐然汗出，大便通，数日愈”。

许叔微说，张仲景说过，风寒侵袭我们身体时是外感，如果它往
里走了，就变得难治了，这就说明正气不足。所以，如果有邪气在体

表，应该尽量在体表解决问题，让它散寒出去，表邪解了之后，里边

有邪气，就再解里边。比如，已经到了大便“大满大坚，实有燥屎”
时，就可以用下法。但是如果您看到大便只是有点干燥，就用泻下的
方法，就会产生各种变症，轻者缠绵不愈，重者情况就严重了。

许叔微强调，治疗伤寒病是有次序的，不要轻易泻下。当体表

有邪时，一定要先解表，以免因过早泻下，徒伤正气，导致病情缠绵
不愈。

大黄